La rupture du ligament croisé crânial (LCC) est une affection orthopédique fréquente chez le chien, entraînant instabilité articulaire, douleur, et arthrose progressive si non traitée. Deux techniques chirurgicales principales sont utilisées pour traiter cette condition : l’ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) et la reconstruction intra-articulaire. La démarche VERSO a pour objectif de privilégier la restauration des fonctions biomécaniques du grasset grâce à des diagnostics précis et à un choix étayé de la technique chirurgicale.
Ostéotomie de Nivellement du Plateau Tibial (TPLO)
La TPLO consiste à corriger la pente du plateau tibial, réduisant ainsi la tendance du tibia à glisser vers l’avant en l’absence d’un LCC intact. Cette intervention modifie la biomécanique du genou pour stabiliser l’articulation sans avoir besoin d’un nouveau ligament croisé.
Avantages de la TPLO :
Correction de la conformation : La TPLO est particulièrement efficace pour les chiens avec une pente tibiale excessive, corrigeant l’anomalie qui contribue à la rupture du LCC.
Rétablissement rapide de la fonction : Les chiens traités par TPLO montrent souvent une récupération fonctionnelle rapide.
Réduction des forces de cisaillement : En nivelant le plateau tibial, la TPLO élimine les forces de cisaillement, stabilisant ainsi l’articulation.
Inconvénients de la TPLO :
– Invasivité : Cette technique est plus invasive, avec des risques de complications post-opératoires potentiellement plus élevés.
– Coût élevé : La complexité de l’intervention et les équipements nécessaires augmentent son coût.
Reconstruction Intra-Articulaire
La reconstruction intra-articulaire vise à recréer la fonction du LCC en implantant une prothèse ou un greffon dans l’articulation. Cette méthode tente de restaurer la biomécanique originale du grasset.
Avantages de la Reconstruction Intra-Articulaire :
Restauration biomécanique : Elle remplace directement le LCC, visant à rétablir la biomécanique naturelle du grasset.
Moins invasive : Cette approche peut être moins invasive que la TPLO, avec des risques de complications post-opératoires moindres.
Flexibilité : Plusieurs techniques existent, permettant une adaptation aux besoins spécifiques du chien.
Inconvénients de la Reconstruction Intra-Articulaire :
Récupération plus longue : Le retour à la fonction normale peut prendre plus de temps.
Risque de rupture de la prothèse : Les greffons ou prothèses peuvent s’user ou se rompre, nécessitant une éventuelle réintervention. Cette éventualité est rarissime compte tenu de la résistance à l’effort des prothèses synthétiques.
Démarche VERSO : Privilégier la Restauration des Fonctions Biomécaniques avec un Diagnostic Précis
La méthode VERSO met l’accent sur l’importance d’un diagnostic précis pour choisir la meilleure approche chirurgicale. Cela commence par l’utilisation d’une imagerie radiologique dynamique, qui joue un rôle crucial dans l’évaluation de la biomécanique du grasset.
Importance de l’Imagerie Radiologique Dynamique :
Analyse des mouvements : L’imagerie radiologique dynamique permet d’évaluer les mouvements et la stabilité de l’articulation en temps réel, ce qui est essentiel pour comprendre la nature exacte de l’instabilité et choisir la technique la plus appropriée.
Mesures précises : Les radiographies en charge, combinées à des angles mesurés avec précision, telles que l’angle de pente tibiale, permettent de quantifier l’anomalie biomécanique présente. Ces mesures sont déterminantes pour décider si une correction par TPLO est nécessaire ou si une reconstruction intra-articulaire est plus appropriée.
Application de la Démarche VERSO :
TPLO : Lorsque l’imagerie montre une pente tibiale accentuée ou une instabilité dynamique importante, la TPLO est souvent indiquée pour corriger la conformation et stabiliser l’articulation.
Reconstruction Intra-Articulaire : Si l’imagerie dynamique montre que la biomécanique du grasset peut être restaurée avec une prothèse ou un greffon, sans correction majeure de la pente tibiale, cette technique peut être préférée.
En conclusion, le choix entre la TPLO et la reconstruction intra-articulaire doit être basé sur une évaluation rigoureuse par imagerie dynamique, permettant une compréhension fine des dysfonctionnements biomécaniques. La démarche VERSO, qui privilégie la restauration des fonctions naturelles du grasset, repose sur cette précision diagnostique pour assurer le meilleur résultat chirurgical pour chaque patient.